แบบคำขอรับงบเงินอุดหนุนเพื่อการบูรณปฏิสังขรณ์
......................................
1.
อ้างถึง ประกาศสำนักงานพระพุทธศาสนาแห่งชาติ เรื่อง การขอรับงบเงินอุดหนุนเพื่อการบูรณปฏิสังขรณ์
ลงวันที่ 27 กันยายน 2564
2. ผู้ขอ (วัด) .............................................................................................................................
เลขที่
.....................................................................................................................................................................
ถนน
......................................................................................................................................................................
ตำบล/แขวง ..........................................................................................................................................................
อำเภอ/เขต............................................................................................................................................................
จังหวัด .................................................................................................................................................................
รหัสไปรษณีย์ ...................................................................................................................................................
รหัสวัดตามทะเบียนวัดของสำนักงานพระพุทธศาสนาแห่งชาติ
(11 หลัก)
...............................................................................................................................................................................
โทรศัพท์หมายเลข ................................................................................................................................................
โดยมี......................................................................................................................................................................
เป็นเจ้าอาวาส/ผู้รักษาการแทนเจ้าอาวาสที่ได้รับแต่งตั้งตามกฎหมายผู้แทน
3. ผู้ขอต้องปฏิบัติตามเงื่อนไขในประกาศที่อ้างถึง
และในแบบคำขอนี้ทุกประการ
4. ผู้ขอประสงค์ขอรับงบเงินอุดหนุนเพื่อการบูรณปฏิสังขรณ์อะไร
...................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
5. วงเงินที่ขอรับ
และประมาณการค่าใช้จ่ายเป็นอย่างไร
...................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
/ 6. กรณี
-2-
6. กรณีที่ต้องขออนุญาตก่อนทำการบูรณปฏิสังขรณ์
ผู้ขอได้รับอนุญาตเรียบร้อยแล้วหรือไม่อย่างไร
...................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
7. เหตุจำเป็นเร่งด่วนที่จะบูรณปฏิสังขรณ์วัดเป็นอย่างไร
...................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
..............................................................................................................................................................................
8. กรณีผู้ขอ (เลือกตอบเพียง 1 รายการ จากรายการตามข้อ 8.1 – 8.3)
8.1 เป็นพระอารามหลวง
8.1.1 สิ่งปลูกสร้างที่ขอบูรณปฏิสังขรณ์มีคุณค่าต่อส่วนรวมอย่างไร
………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
8.1.2
มีเงินสมทบหรือไม่อย่างไร
………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
/8.1.3
เคยได้…
-3-
8.1.3 เคยได้รับงบเงินอุดหนุนภายใน
1 ปีที่ผ่านมา หรือไม่อย่างไร
………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
8.2 ไม่ใช่พระอารามหลวง
8.2.1 มีเงินสมทบหรือไม่อย่างไร
………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
8.2.2
เคยได้รับงบเงินอุดหนุนภายใน 1 ปีที่ผ่านมา หรือไม่อย่างไร
………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
8.3
ขอติดตั้งเตาเผาศพปลอดมลพิษ
8.3.1 มีเมรุพร้อมติดตั้งเตาเผาศพแล้วหรือไม่อย่างไร
………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
/8.3.2 พร้อม...
-4-
8.3.2 พร้อมรับฌาปนกิจฟรีโดยไม่มีค่าใช้จ่ายหรือไม่อย่างไร
………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
8.3.3
จะดำเนินการตามคุณลักษณะเฉพาะที่สำนักงานพระพุทธศาสนาแห่งชาติกำหนดหรือไม่อย่างไร
………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
9. อื่นๆ
…………………………………………………………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
10.
ได้แนบหลักฐาน/ภาพถ่ายตาม ข้อ 2 - 7 มาด้วยแล้ว
ขอเจริญพร
( )
ตำแหน่ง.............................................................................
วันที……………………………………………………………
/ หมายเหตุ...
-5-
หมายเหตุ :
1. เอกสารแนบตามข้อ 2 ประกอบด้วยใบประกาศวิสุงคามสีมา
หรือใบรับรองสภาพวัด และใบตราตั้งเจ้าอาวาส หรือหนังสือแต่งตั้งรักษาการเจ้าอาวาส
2. เอกสารแนบตามข้อ 4 รูปถ่ายเสนาสนะที่จะบูรณปฏิสังขรณ์
หรือแบบแปลนก่อสร้าง
3. เอกสารแนบตามข้อ 5 เอกสารประมาณค่าใช้จ่าย
ที่มีช่างวิชาชีพของหน่วยงานท้องถิ่น
ลงนามรับรอง
4. เอกสารแนบตามข้อ 6
หลักฐานการได้รับอนุญาตบูรณปฏิสังขรณ์ในที่ดินผู้อื่น/ที่ราชการ หรือกระทำต่อโบราณสถาน/วัตถุ
ฯลฯ
5. เอกสารแนบตามข้อ 7 หลักฐานประกอบที่เกี่ยวข้อง เช่น ผลการตรวจสอบการเกิดอัคคีภัยของเจ้าหน้าที่ตำรวจ
เป็นต้น
ความเห็นเจ้าคณะอำเภอ
/ เขต
………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
ลงชื่อ
(.................................................................................)
ตำแหน่ง...........................................................................................
วันที………………………………………………………………………………………
ความเห็นเจ้าคณะจังหวัด
/ เจ้าคณะ กทม.
………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
ลงชื่อ
(.................................................................................)
ตำแหน่ง...........................................................................................
วันที………………………………………………………………………………………
/ความเห็น...
-6-
ความเห็นนายอำเภอ
/ ผู้อำนวยการเขต
………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
ลงชื่อ
(.................................................................................)
ตำแหน่ง...........................................................................................
วันที………………………………………………………………………………………
****************************************************
